Fracturas diafisometafisiarias distales de la tibia tratadas con placas de compresión o con placas especiales en "T" y tornillos / Daphysomethaphyseal tibial fractures in its distal end, treated by either compression or special \"T\" screw-plating

Se trata de un trabajo observacional, comparativo, longitudinal y prospectivo llevado a cabo del 1 de diciembre de 1994 al 31 de diciembre de 1995, en el cual se analizan treinta casos, siendo tratados quince de éstos, con placa de compresión dinámica y los restantes con placas especiales en ®T¼. El motivo de dicho estudio se debe al difícil manejo de estas fracturas y a su precaria vascularidad que condiciona una lenta consolidación. Estas fracturas se encuentran generalmente a 6 cm hacia proximal de la superficie articular distal de la tibia, por lo que es difícil su tratamiento con clavo centromedular universal bloqueado o bien con UTN (unit tibial nail). Los implantes más utilizados para el tratamiento de esta fractura son: 1) Placa de compresión dinámica angosta para tornillos de 4.5 mm, la cual es muy gruesa para colocarla en la porción distal y medial de la tibia tomando en cuenta la delgada cubierta cutánea y el difícil moldeado en una zona tan caprichosa; esta es muy adecuada cuando permite la colocación de por lo menos seis a siete corticales distales al trazo. 2) Placa especial en ®T¼, la cual se coloca en forma invertida, dejando la porción de mayor número de orificios en la región distal al trazo de fractura, permitiendo la colocación de tres a cuatro tornillos en el pequeño fragmento óseo, lográndose mayor estabilidad; esta placa tiene la ventaja de poder ser moldeada muy fácilmente por ser delgada, lo que permite una adecuada adaptación en la cortical medial, pero tiene el inconveniente de no permitir el apoyo temprano de la extremidad. En el periodo postoperatorio observamos alteraciones locales como dehiscencia de la herida quirúrgica, sufrimiento vascular de los bordes de la herida y formación de escaras en el sitio donde protruye en la piel el material de osteosíntesis, lo cual pone en riesgo de infección. Estas lesiones suelen incapacitar al paciente por varias semanas, por lo que en este estudio se analiza el manejo preoperatorio, abordaje quirúrgico, principio biomecánico, implante utilizado (haciendo énfasis en ventajas y desventajas de los mismos)

Causas determinantes del fracaso en la reducción quirúrgica de la sindesmosis / Causes for failure of treatment in reduction of the instability of tibio-fibular syndesmosis

El presente es un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, en el cual se reintervinieron quirúrgicamante a 35 pacientes que presentaban fracturas trans o suprasindesmales del tobillo, operado por otro médico en el Servicio de Urgencias. El motivo de la reintervención fue que en 17 pacientes se encontró abierta la sindesmosis, en el control radiográfico postoperatorio, de acuerdo con la medición de la línea clara de Chaput (Merle D'Aubigné) y de los 18 pacientes en que se observa cerrada la sindesmosis, en 11, la incisión era demasiado alta y corta para revisarla, en cuatro no se mencionaba revisión, en dos se observaba avulsión del tubérculo de Chaput y en el paciente faltante, se mencionó integridad del ligamanto anterior de la sindesmosis, a pesar de ser una fractura suprasindesmal. Durante la reintervención, sólo en cinco pacientes se encontró realmente reparado el ligamento anterior de la sindesmosis y en cuatro de los pacientes en que se mencionaba integridad de la sindesmosis, se colocó tornillo de situación. En 15 se encontró interposición ligamentaria entre tibia y peroné. En 33 de los 35 pacientes, se logró restaurar la congruencia articular adecuadamente en la reintervención. Se concluyó que las principales causas para el fracaso de la reducción quirúrgica de la sindemosis son la falta del conocimiento integral de la región del tobillo y las lesiones y la falta de experiencia adecuada

Anestesia espinal en ancianos para cirugía ortopédica de miembro inferior: estudio comparativo con bupivacaína simple al 0.5 por ciento y lidocaína al 5 por ciento / Spinal anesthesia for ortophedic surgery in the elderly. A compartive study between bupivacaine 0.5 por ciento y lidocaina al 5 por ciento

Se comparan los efectos de la Bupivacaina simple al 0.5 por ciento y Lidocaína al 5 por ciento por vía espinal en ancianos para cirugía ortopédica del miembro inferior. Se realizó un estudio prospectivo en dos grupos de 33 pacientes cada uno, de 60 años o mayores con objeto de valorar comparativamente los cambios en la tensión arterial sistólica y la frecuencia cardiaca durante la inducción de la anestesia, estableciendo como respuesta inadecuada: una disminución de 30 por ciento o más en la tensión arterial sistólica y aumento o disminución de 20 latidos o más por minuto en la frecuencia cardiaca de la cifras basales. Los resultados muestran que la Bupivacaína tiene mayor seguridad que la Lidocaína con respecto a la tensión arterial sistólica, mientras que ambas son igual de seguras con respecto a la frecuencia cardiaca. Se concluye que la Bupivacaína simple al 0.5 por ciento es adecuada para cirugía ortopédica de miembros inferiores en ancianos